Pourquoi utiliser un T0 de référence ?
Le taux de lymphocytes circulants fluctue de 15 à 20% par jour suivant un rythme circadien calqué sur le cortisol (minimum en fin de matinée).
L'intérêt du T0 individuel :
La plage normale labo est très large (1,0 à 4,0 G/L). Sans référence, une victime à 1,1 G/L peut paraître "normale basse". Si sa référence habituelle est 3,5 G/L, ce même taux signe une perte de 70%, indiquant une irradiation sévère immédiate.
Tube EDTA (Bouchon Violet)
Usage : NFS, Numération Lymphocytaire.
Principe : L'EDTA préserve l'intégrité morphologique des cellules pour le comptage automatique.
Héparinate de Lithium (Bouchon Vert)
Usage : γ-H2AX, Micronoyaux, Dicentriques.
Principe : Préserve la viabilité métabolique des lymphocytes pour la culture cellulaire.
Test γ-H2AX (Dosimétrie "Flash")
Principe : Marque la phosphorylation de l'histone H2AX. Marqueur le plus sensible (détectable dès 0,01 Gy).
Délai : Signal fugace. Pic à 1-2h, disparaît après 48h par réparation enzymatique.
Expertise : Le Test des Micronoyaux (CBMN)
Principe : Détection de fragments chromosomiques acentriques ou de chromosomes entiers qui n'ont pas été intégrés dans les noyaux fils lors de la division cellulaire.
Outil de Triage de Masse
Contrairement aux dicentriques, les micronoyaux sont identifiables par des automates de lecture d'images, permettant de traiter des centaines d'échantillons par jour.
Protocole Biologique
Nécessite l'ajout de Cytochalasine-B pour bloquer la séparation du cytoplasme. On ne compte les micronoyaux que dans les cellules binucléées.
Moment idéal : Prélèvement à partir de T+24h (T+48h idéal).
Seuil de détection : 0,2 Gy.
Expertise : Le Test des Dicentriques (Standard d'or)
Principe : Consiste à compter les aberrations chromosomiques possédant deux centromères. Signature spécifique d'une irradiation.
Fenêtre de validité
- Optimale : Jusqu'à 3 mois après l'exposition.
- Limite : Jusqu'à 6 mois (facteur de correction requis).
Analyse rétrospective
Les dicentriques sont des aberrations instables : les cellules meurent lors de la division et sont progressivement éliminées du sang.
⚠️ Recommandation Experte
Si le délai depuis l'exposition est supérieur à 3 mois, le signal des dicentriques devient trop faible. Il est alors impératif d'utiliser la technique FISH (Translocations stables).
Expertise RPE (Résonance Paramagnétique Électronique)
Principe : Spectroscopie mesurant les électrons piégés dans les cristaux rigides. C'est une mesure physique directe du dommage subi par la matière.
Émail Dentaire (Hydroxyapatite)
Stabilité : Plusieurs décennies.
Analyse possible quelques heures après l'accident jusqu'à plusieurs années plus tard (mémoire permanente).
Ongles (Kératine)
Stabilité : Quelques semaines à quelques mois.
L'analyse doit idéalement être faite dans les 15 à 30 jours (avant la repousse complète).
Seuil de détection : Environ 0,5 Gy.
Ne dépend pas de la biologie du patient.
Fiche Réflexe Biodosimétrie Post Irradiation
⏱️ 1. Logistique et Délais de Prélèvement
T + 1h
NFS (Cinétique)
T + 6h
γ-H2AX (Foyers)
T + 6h
RPE (EPR)
Vol: 20 mg | Temp: Amb.
T + 48h
Micronoyaux
Vol: 10 mL | Temp: Amb.
T + 72h
Dicentriques
Vol: 10 mL | Temp: Isoth.
□ 2. Répertoire des Techniques et Coordonnées
| Technique | Seuil | Moment idéal | Délai | Org. |
|---|
Laboratoire de Radiobiologie (ASNR)
IRSN/PSE-SANTE/SERAMED/LRAcc
BP 17, 92262 Fontenay aux roses
Notes Stratégiques
La cinétique lymphocytaire répétée (toutes les 4h) est l'indicateur le plus précoce pour la décision médicale de triage.
SPRA : Service de Protection Radiologique des Armées.